【市立人在海外】我在美国佛罗里达医院的进修之旅

青岛市市立医院 2022-07-30 20:35:03


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2015年9月-11月,我院肝胆外科中心东院肝胆外科主任史光军和本部肝胆外科副主任信明军一起赴美国佛罗里达医院访问学习。佛罗里达医院位于奥兰多市,是一座主要开展综合性诊疗的非盈利性性卫生保健医院,位列全国最优秀的医疗机构之一,也是佛罗里达州综合排名位列第一的医院。在日夜高强度的学习后,他们感触颇深。



佛罗里达医院建于1908年,历史悠久,学科特色突出,注册床位2247张,医生2230人,雇员3.3万,优势学科包括妇产科、儿科、外科、神经病学、糖尿病、消化内外科等专业,2014年住院病人数12.3万例,门诊50万例次,急诊40万例次,手术6.4万例,医疗年收入高达102亿美元,名列全美第四位。


我和信明军主任在美国佛罗里达医院三个月的学习中,跟随美国佛罗里达医院外科主任、美国胃肠内镜外科医师协会(SAGES)前任主席Steve Eubanks教授,普通外科主任、胰腺专家Arnoletti 教授及De La Fuente教授查房、手术、看门诊,了解了美国医疗体制与我们的不同,学习他们如何跟病人沟通、如何应用先进的设备进行疾病的诊治,观摩了手术胰十二指肠切除术、腹腔镜胰体尾切除术+脾切除术、右半肝切除术、左半肝切除术等较为复杂的手术,以及da Vinci. Xi.(Robot)在肝胆外科及妇科、泌尿外科手术中的应用;学习期间,还参加了First Annual East Meets West : A Gastrointestinal Medical and Surgical Symposium;在Eubanks 教授指导下,进行了尸体腹腔镜规则右半肝切除术;进行了40多个学时的Mimic da Vinci. Xi. 训练,对da Vinci.Xi. 的基本操作有了大概的了解,为以后Robot手术打下了良好的基础。

 



通过近3个月的学习,我领略到了佛罗里达医院严谨的学术氛围和完善的带教体制。下面按照入院第一天领到的周工作安排计划,按时间顺序说起。


周一

早上

5:30


跟随住院总医生(Resdient)查房,修改医嘱,换药,7:30结束;到手术室进行手术,第一台手术结束后,跟随主刀医师Arnoletti教授带领本组手术医师进行重点病人查房,再进行第二台、第三台手术,一般5pm下班。
周二

早上

5:30


跟随住院总医生带领本组住院医师和实习同学查房、处理病人;7点准时到达肿瘤中心进行术前疑难病例讨论,由普通外科主任Arnoletti主持,肿瘤科、放射科、病理科等科室人员参加。主管医师PPT汇报病人病史,就目前情况提出需要解决的问题。放射科、病理科医师进行现场阅片,大家各抒己见,确定最佳处理意见。8点,跟随Arnoletti教授带领本治疗组主治医师(fellow)、住院医师(resident)、实习医师(medical student)一起看门诊。


周三

早上

6点


跟随住院总医师带领本组住院医生和实习同学查房、观察病人,7:30am到手术室与教授上台手术。第一台术后,跟随教授一起进行对重点病人的查房,处理完病人后,在进行第二、第三台手术。

周四

早上

5:30


跟随住院总医师带领本组医生和实习医师查房处理病人;7:00am在会议室进行教学查房,每一位实习医师就一例病人的病况进行汇报,包括病史、查体、化验检查、诊断、处理及目前存在的问题,然后由residents、fellows或professor提问,考评。结束后再次跟随Arnoletti教授进行查房;9点跟随本组医师De La Fuente 教授看门诊。


周五

早上

5:30


跟随住院总医生带领本组医生和实习医生查房处理病人;7点,在医学中心进行疑难、死亡病例讨论,由主管医师汇报病例,分析并发症及死亡的原因,找出治疗中存在的不足;接着进行住院医师专业知识培训,11点结束后立刻奔赴手术室进行手术。



发现与感悟


浓厚的学术氛围:

每周三次晨会,时间都是在上班前进行会议上汇报内容准备充分,讨论热烈,有时为了某个不同观点争得面红耳赤。



超负荷的工作时间:


医院规定工作时间为8:00am5:00pm,但跟住院医师和实习医师了解到,他们的工作时间远远超出规定的时间,住院医师每天早上5:30正式查房,下午5点下班,若有手术还要加班加点(医院强制规定住院医师工作每周不超过90小时)。实习医师每早4:30到科室准备查房,下午5点下班教授7到院参加晨会。手术室工作时间则是早上7:00到晚上11点,麻醉师和护士可以换班,每天工作8小时,这样可以充分发挥手术室作用。


强烈的带教意识:


上级医师会仔细耐心的跟下级医师和实习医师讲解所遇到的疑难问题,门诊中每个病人都要进行讨论,制定处理方案,手术中手把手带教,态度令人感动。


医生护士共同查房:


病房每个护士看护4个病人,医生查房时护士一定到场,护士向医生提供病人病情变化及建议,医生参考病人和护士提供的情况进行处理。住院医师和护士每人都有联网电脑,查看病人后下达医嘱,护士即时执行,大大提高了工作效率。


完善的日间手术病房:


手术室设有日间病房,用来安置当天入院手术当天出院的病人。大手术、合并心肺功能不全的病人,需提前住院进行心肺功能等的准备,术后进入ICU或外科病房。这样使得全院2240张床位的情况下,每年手术量高达6.4万台。


先进丰富的医疗设备及便利设施:


Pet CT 、4DCT、MRI、ERCP、超声内镜等检查设备应有尽有。手术室内设复合手术间,内装配MRI及CT,C型臂、放射线防护服、术中超声等设备,微创手术用的各种腹腔镜器械、2台da Vinci.Xi.机器人,完全满足临床手术需要。手术室内设病理科,术中切除标本快速冰冻,手术医生和病理科医生共同阅片,最大程度减少误诊。病房布置合理,每间病房设备齐全,并配备换药器械、隔离衣、手套等,查完病人可以直接给病人换药、拆线等处置,既节省时间,又避免了交叉感染。


(作者:肝胆外科中心 史光军)



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