赴美国佛罗里达医院访学有感

医护海外进修访学 2018-11-29 06:17:26

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作者:徐雪东

一、美国佛罗里达医院概况

佛罗里达医院每年接诊病患数量居全美首位,是美国最大的非盈利性医疗机构之一,该医院被评为2014年度最盈利医院。

1908年创办至今,作为全美为数不多的百年名院,它的办院理念是:提供卓越医疗保健服务。佛罗里达医院是一家拥有2247个床位的综合性医院,是基督复临安息日会医疗系统的成员单位。

该院是大奥兰多地区的社区医院,同时也是佛州中部,佛州东南部,加勒比和拉美地区的主要的三级转诊医院。

该院年度统计数据如下:每年接诊病患数量全美首位;佛罗里达最大的家庭医学住院部;每年接诊的心脏科,神经科和血管科手术住院病人超过其他全国知名医院。

住院病人数:122729;门诊:500320;急诊:407439;新生儿接生数量:9232;外科手术数量:64552;病床数: 2247;重症监护病床:1329;主治医师:2230;雇员数量:17600;免预约诊所数量:21;门诊康复及成像设施数量:16;辅助人员数量:3000;基金会志愿者数量:240

二、与众不同的访问学者管理----对进修人员的爱

医院专门派了一名亚洲事务高级顾问,艾米老师,一名美籍中国人,来帮我解决吃住行的问题。她已经提前帮我租好了房子,美国的房子是不常规带家具电器及被褥的,而这些问题都已经被艾米老师帮我解决了,这使得我去了那里的第二天就可以精神饱满而毫无后顾之忧的去单位报到了。

医院给我安排了一个办公桌,开始我没有感到意外,后来我才知道,其他地方的很多访问学者都没有自己的私人办工桌的,这个办公桌正是医院把我和其他工作人员平等对待的开始。

教授的团队按我去进修访问的目的给我制定了一个专门针对我个人的日程表,每周一是手术日,早7点半就进手术室进行一整天的手术观摩。周二上午进行达芬奇机器人的模拟器训练,下午和教授出门诊。周三也是手术日。周四早7点参加临床住院医的学习会。到九点回办公室,进行论文撰写,和老板碰头根据自身要求结合教授日程制定下一周学习计划。下午和教授出门诊。周五早7点参观临床的教学查房。到8点半去手术室观摩手术。下午进行达芬奇机器人,腹腔镜模拟器训练。周六早参加查房。而这么详尽的私人定制的日程表也是别的医院所没有的。

在半年期间,教授还为我一个人安排了两次的人体试验,每次都给我提供了冰鲜的尸体用来进行腔镜下手术训练,这种尸体没有福尔马林的刺鼻味道,据说一具这样的尸体费用就8000美金,更不用提每次为我提供的免费腔镜器材(一把缝合器就是1000美金),和围在我身边进行指导,拍摄,配台的十余名美籍工作人员所耗费的时间和人力了。

教授每次出门诊,看患者是按时间计费的,大概是一小时100美金,而他每周都要抽出专门时间给我开会,如果换算成酬劳,我一个月5000美金的学费真算便宜的了。

节假日医院发小礼物,每次我也有份。我生日的时候,科里所有成员甚至亲手给我制作了生日卡片,每个人写上祝福的话,繁忙的教授甚至在这一天亲自出马哄我去到休息室说要找我谈话,进入房间那一刻我看到了科里所有的成员和生日蛋糕,一起大喊Surprise!我这大男人那一瞬间眼圈就红了,真的很感动。这让我感觉成为了他们中的一员,我真切的感受到了医院,教授团队对我的爱。

三、无与伦比的集体荣誉感,团队精神及人性化管理

------医院对每一位职工的爱

在这所医院里,每个人都对医院的历史,人文及现状了解的极为透彻,原因是每逢节假日前,医院的后勤部门就会通过组织全院参加的文艺类活动,顺便将近期医院所获得的奖项,医院将来的发展计划,通知到每一位参会人员。

这类活动和枯燥的大会宣讲完全不同,它也许会通过一段最近获得了全美奖项的某科室所拍摄的搞笑视频来宣传这个科室;也许会通过发放奖品来让大家参与会后竞答相关的先进人物;也许会通过印刷假的一百元美钞,背面通知大家何时发放年终奖金;也许会外请歌唱明星或者艺人在医院大堂唱圣歌或者和员工合影来发放一些重要通知;也许会发放NBA篮球票给表现优异的员工表示嘉奖(我就先后得到了两次免费球票,其中一次甚至在贵宾座!)。

总之强大的后勤服务部门使得临床工作人员感受到医院对他们的关心及爱护,从而可以全身心的并精神饱满的投入到工作中去。

四、医院对患者的爱

因为这家医院是教会医院,对社会提供各种公益性的医疗服务。无论患者出身何处,来到医院首先接受治疗,至于医疗费的问题,那从来不是患者或者医生考虑的问题,而是医保公司考虑的问题。

对于年收入低于2万美金的低收入人群,医院对他们提供的是免费医疗,医生只管治疗的问题,至于医药费,医保公司就自动接管解决了。对于中产阶级,当然医疗费需要他们自己负担,但是既然能够被纳入中产阶级,这医疗的费用自然也是他们能够承担得起的。所以在医疗这一块,美国有句俗语,是穷人及富人的天堂,中产阶级的地狱。

这一点和中国的医疗有显著的差别。穷人看不起病,到处可以看到让社会各界为之捐款送爱心的新闻;中国的医生,在对患者施治的同时,还要考虑患者的经济状况,更要考虑医保是否超标,治疗了这一个患者以后,科室会不会被罚奖金,这其中的差别,不言而喻。

这种医疗环境下的医生,如何去谈对患者的爱?!在我看来,医疗相关的政策,在这一点和美国学习一下,解决当下医患矛盾,绝不是什么难事。

五、进修体会和收获

本人师从Dr. Eubanks教授,他曾担任美国2013SAGES腔镜外科协会主席,现为佛罗里达医院奥兰多部大外科主任,擅长腔镜治疗食管胃返流病。

为期半年的进修,我受益颇多。不仅是从专业上,还是学习方法上,或者是教学方法上,更是在医院管理协作等方面,都收获了很多。

专业上的收获在此不详细叙述,中国人打小使用筷子,在手巧方面,老美是拍马也比不过中国人的,不过他们赢在科研,赢在工具,赢在对患者的精准治疗。

美国的医生如果想晋升到教授,没有个50-60来篇SCI文章是不行的,而他们的文章高产往往来自团队合作,详情见下。现在国内总共也没有几台达芬奇机器人操作系统,我所访问的医院的这一个奥兰多分部,就拥有20余台达芬奇机器人,其中一个泌尿外科的医生甚至一个人就已完成了8000例机器人手术!

大医院的专科细分使得外科手术大夫在相关专业的手技极为精湛娴熟,另外美国专科医师的专业化培训周期足够长,使得因手技导致的医疗事故降至最低。

食管胃返流病的患者甚至有从美国西部赶到佛罗里达医院来找Eubanks教授做手术的,当然他们不存在异地医保的条条框框,而他们在当地的所有术前检查的资料,都可以通过互联网,传到佛罗里达医院,避免了重复化验检查。

从学习方法上及教学方法上,我跟随美国临床住院医进行他们的学习会及教学大查房。他们每周四的早上,在临床医师的培训室,由3-4名住院医师,对近期临床工作中出现的疑难病症以幻灯片的方式进行汇报,并针对该病症,查取了很多最新的文献,告诉大家这类病现如今在国际上有何共识,应该如何去治疗,预防,或者补救。每位讲者相当于对该类疾病进行了一次综述总结,这样所有人通过这次学习会就学到了很多。同时台下的低年资及高年资医师会随时对讲者提问加深理解。

2-3周,如果近期没有这类的患者,教务部会安排外科的大教授在这个时间段就他所精通的专业,对临床住院医师进行讲课培训。每周五的教学大查房,大家在会议室,由管床医生一个一个站到台前,向大家汇报病情,由高年资医生进行提问及指导。

作为一个临床的教授,工作那么忙,他们是如何搞科研,写论文的呢?原来每个教授身后都有一个团队在挺着,比如Eubanks教授,除了手下的一批临床医生,还有7人的服务团队在为他服务,其中有小秘书负责接待,端茶倒水,大秘书负责为他安排好每分钟的事情,他一天要忙于几十种事物而不慌乱就要归功于大秘书。一个研究秘书,专门负责策划他的研究和论文的校稿,投稿等事物。一个软件员,兼任摄影师及图像剪辑工作者,为他准备每次学会讲演的视频及照片等。一个工程师,根据他的每次手术后的感受,随时提出对手术器械的改造,因此他已经获得了多项手术器械的专利。一个亚洲事务顾问,专门负责联系亚洲事务。还有一个负责跑腿工作的具体事务联系员,负责科室宣传以及国际性学会举办的筹措工作。在访问期间,这个团队除了日常的工作,甚至还成功的举办了南美洲和北美洲胃肠病高峰会,而不显丝毫慌乱,这让我认识到了团队合作的强大。

跟随教授出门诊,每天下午,一般看5-7个患者就算多的了。当我跟教授提到我们门诊忙的时候一天能看80个病号,教授震惊的表情到现在我还记忆犹新。

其中缘由,我们中国的这80个病号,里面有来开药的,有皮下小结节的,有正好有空没事到医院花5块钱问问腰酸背痛的,有牙疼口腔溃疡导致颈部淋巴结肿大的,有乳腺增生的,真正需要住院治疗的可能十分之一都没有。

而教授每次看的这几个病号,住院率基本能达到50%。这和美国现有医疗系统有关,患者一般有病先去找自己的社区的家庭医生,家庭医生处置不了的,再推荐给大医院的专科医生,这样一般来大医院门诊的患者都是需要住院的患者。

我们国内大医院的专家教授很多都干了些社区医生的工作,医疗资源不可谓不浪费原因还是一个,医生的劳动不值钱。

美国的门诊医生每看诊一小时,收入一百美元,一个患者平均都能和医生交谈一小时左右;中国的医生看一整天的门诊,收入一百元,一个患者平均能和医生交谈5分钟。

在美国的社区医院,基本必要的检查就都齐全了,患者往往是第一天住院,第二天手术,术后1-4天就出院或者转社区医院。床位周转率极快,有效利用了医院资源。

医生每做一个手术,就有800美金入账,如果是急诊手术,一个手术就会有1200美金,所以在美国的很多医生,愿意做急诊手术。而中国的医生,无论做多少手术,工资还是那么多,甚至因医保扣款的问题,干活越多,奖金越少。两者的工作积极性可想而知。

医院的手术室里的主刀医生,不全是医院的职工,有的是医生自己开业,租用大医院的手术室进行手术,所有费用由医疗保险负担,医生全然不用担心患者的治疗费用问题。在美国是看不到患者因为欠费出院的现象的。

美国的医患关系也很融洽,其根源还是在医疗保险制度。患者没钱了有保险公司,万一出现医疗事故了,也有保险公司全权代理处理,法律上把医院设定为公共场所,如果有医闹危害公共安全,美国医院的保安可以采取适当措施。这些制度我认为都有我们去学习的一面,才能让医生更好,更安心的为患者服务。

美国真好,美国的医生真惬意!但那里不是我的家。我仍有一颗悬壶济世的仁心!我仍然坚信,只要我们卫生系统积极的学习改进,现有的情况一定会改变,中国严峻的医疗环境也会改善,中国的医生也一定会过上有尊严的生活。我坚信,这种改变,从我开始!

来源:http://www.dxy.cn/bbs/topic/32659777?onlyHost=1

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